ESWL sau ureteroscopie flexibilă cu laser? Cum se alege tratamentul pentru pietrele la rinichi?

Pietrele la rinichi (calculii renali) reprezintă una dintre cele mai frecvente afecțiuni urologice, afectând milioane de persoane la nivel mondial. Uneori, calculii sunt eliminați spontan, fără tratament invaziv. În alte situații însă, pot provoca colică renală, infecții urinare, blocarea fluxului urinar sau afectarea funcției rinichiului, necesitând intervenția medicului urolog.

În prezent, tratamentul litiazei urinare este mult mai puțin invaziv decât în trecut. Chirurgia deschisă este necesară doar în situații excepționale, iar majoritatea pacienților pot beneficia de proceduri moderne precum litotriția extracorporeală cu unde de șoc (ESWL) sau ureteroscopia flexibilă cu laser Holmium.

Deși ambele metode au ca obiectiv eliminarea calculilor, ele funcționează diferit și nu sunt recomandate în aceleași situații. Alegerea tratamentului depinde de numeroși factori, inclusiv dimensiunea și localizarea pietrei, compoziția acesteia, anatomia aparatului urinar și starea generală a pacientului.

Cum se stabilește tratamentul pentru pietrele la rinichi?

Una dintre cele mai frecvente întrebări este: „Am o piatră la rinichi. Ce tratament trebuie să fac?”

Nu există un răspuns universal. Două persoane pot avea calculi cu dimensiuni asemănătoare și totuși să primească recomandări diferite. Înainte de alegerea tratamentului, medicul evaluează mai multe aspecte.

Dimensiunea calculului

Dimensiunea este unul dintre cei mai importanți factori.

În general:

• calculii foarte mici pot fi eliminați spontan;
• calculii de dimensiuni intermediare pot beneficia de ESWL sau de tratament endoscopic;
• calculii mari sau complecși necesită adesea alte proceduri, precum ureteroscopia flexibilă sau nefrolitotomia percutanată (PCNL), în funcție de caz.

Totuși, dimensiunea nu este singurul criteriu.

Localizarea pietrei

Un calcul situat în rinichi se comportă diferit față de unul aflat în ureter. De asemenea, chiar în interiorul rinichiului, localizarea influențează probabilitatea eliminării fragmentelor după tratament.

Unele pietre sunt mai accesibile pentru ESWL, în timp ce altele pot fi tratate mai eficient prin ureteroscopie flexibilă.

Duritatea calculului

Nu toate pietrele au aceeași compoziție.

Calculii formați din oxalat de calciu monohidra sau cistină sunt, în general, mai duri și pot răspunde mai puțin favorabil la fragmentarea prin unde de șoc.

În aceste situații, medicul poate recomanda o metodă endoscopică care permite fragmentarea directă cu laser.

Simptomele pacientului

Un calcul descoperit întâmplător, care nu produce simptome și nu afectează funcția rinichiului, poate necesita doar monitorizare.

În schimb, dacă piatra determină:

• colică renală repetată;
• blocarea drenajului urinar;
• infecții urinare;
• deteriorarea funcției renale;
• hematurie persistentă,

tratamentul activ este de obicei recomandat.

Particularitățile pacientului

Alegerea procedurii este influențată și de:

• vârsta pacientului;
• greutatea corporală;
• sarcina;
• tratamentul anticoagulant;
• afecțiunile asociate;
• intervențiile urologice anterioare;
• particularitățile anatomice ale aparatului urinar.

Din acest motiv, aceeași piatră poate fi tratată diferit la doi pacienți.

Ce este ESWL?

ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) este o metodă neinvazivă de tratament care utilizează unde de șoc generate în exteriorul corpului pentru a fragmenta calculii urinari.

Spre deosebire de intervențiile endoscopice, nu presupune introducerea unor instrumente în căile urinare și nu necesită incizii chirurgicale.

În timpul procedurii, aparatul localizează calculul cu ajutorul ecografiei și/sau fluoroscopiei, iar undele de șoc sunt concentrate asupra acestuia. Energia transmisă produce fisuri progresive în piatră, care se fragmentează în bucăți mai mici și pot fi eliminate ulterior pe cale naturală prin urină.

ESWL nu îndepărtează calculul în timpul procedurii. Rolul său este de a-l fragmenta suficient pentru ca organismul să poată elimina fragmentele în zilele sau săptămânile următoare. Citește explicațiile  despre ESWL (litotriția extracorporeală cu unde de șoc) oferite de Dr. Pavel Onofrei, medic specialist Urologie în echipa Elytis Iași.

Când este recomandată ESWL?

Conform ghidurilor europene, ESWL poate reprezenta o opțiune eficientă pentru anumite tipuri de calculi, însă succesul depinde de caracteristicile acestora și de experiența centrului medical.

În general, medicul poate lua în considerare ESWL atunci când:

• calculii au dimensiuni mici sau medii;
• sunt localizați într-o poziție favorabilă pentru fragmentare;
• nu există o obstrucție importantă a căilor urinare;
• anatomia aparatului urinar permite eliminarea fragmentelor;
• compoziția estimată a calculului este favorabilă fragmentării prin unde de șoc.

În unele cazuri, pot fi necesare mai multe ședințe pentru obținerea rezultatului dorit.

Care sunt avantajele ESWL?

Principalul avantaj al ESWL este caracterul său neinvaziv. Procedura:

• nu necesită incizii;
• nu implică introducerea unui endoscop în căile urinare;
• este, de regulă, bine tolerată;
• permite reluarea rapidă a activităților obișnuite;
• poate evita o intervenție endoscopică la pacienții selectați corespunzător.

Aceste beneficii explică de ce ESWL continuă să ocupe un loc important în tratamentul litiazei urinare, chiar și în era tehnicilor endoscopice moderne.

Care sunt limitele ESWL?

Deși este o metodă eficientă în numeroase situații, ESWL nu este soluția ideală pentru orice pacient. Rezultatele pot fi influențate de:

• dimensiunea calculului;
• localizarea acestuia;
• duritatea pietrei;
• distanța dintre piele și calcul;
• anatomia rinichiului;
• posibilitatea eliminării fragmentelor după tratament.

În plus, deoarece piatra este eliminată în timp, este posibil ca pacientul să prezinte colici renale în perioada în care fragmentele traversează ureterul.

Uneori, este necesară repetarea ședinței sau alegerea unei alte metode de tratament dacă fragmentarea nu este suficientă.

Ce este ureteroscopia flexibilă cu laser Holmium?

Ureteroscopia flexibilă cu laser este o procedură endoscopică minim invazivă care permite medicului urolog să ajungă direct la calculii aflați în rinichi sau în ureter și să îi fragmenteze cu ajutorul energiei laser.

Spre deosebire de ESWL, unde piatra este fragmentată din exteriorul corpului cu unde de șoc, ureteroscopia flexibilă presupune introducerea unui instrument foarte subțire, numit ureteroscop flexibil, prin căile urinare naturale.

Procedura nu necesită incizii chirurgicale. Ureteroscopul este introdus prin uretră, traversează vezica urinară și ureterul, până la nivelul calculului. Camera video de înaltă rezoluție aflată la capătul instrumentului permite vizualizarea directă a pietrei.

După identificarea acesteia, medicul utilizează o fibră laser, cel mai frecvent laser Holmium:YAG, pentru a fragmenta calculul în bucăți foarte mici sau chiar într-un praf fin, care poate fi eliminat ulterior prin urină.

În unele situații, fragmentele mai mari pot fi extrase în timpul aceleiași proceduri cu ajutorul unor dispozitive speciale.

Cum funcționează laserul Holmium?

Laserul Holmium reprezintă unul dintre cele mai utilizate sisteme pentru tratamentul calculilor urinari. Energia emisă de fibră este aplicată direct asupra pietrei, producând fragmentarea controlată a acesteia.

Avantajul major este faptul că energia acționează foarte precis asupra calculului, limitând afectarea țesuturilor înconjurătoare.

În funcție de caracteristicile pietrei și de strategia aleasă, medicul poate urmări:

• fragmentarea calculului în bucăți care sunt extrase în timpul procedurii;
• transformarea acestuia în particule foarte fine („dusting”), care sunt eliminate ulterior în mod natural.

Tehnica utilizată este adaptată fiecărui caz.

Cum se desfășoară ureteroscopia flexibilă?

Înaintea intervenției, pacientul efectuează investigațiile recomandate de medic, care pot include analize de sânge, examen de urină și investigații imagistice.

În timpul procedurii:

• pacientul este poziționat corespunzător;
• ureteroscopul flexibil este introdus prin căile urinare naturale;
• calculul este identificat sub control vizual;
• se realizează fragmentarea cu laser;
• dacă este necesar, fragmentele sunt extrase;
• în anumite situații se montează temporar un stent ureteral (cateter „Double J”) pentru a facilita drenajul urinei și vindecarea.

Durata procedurii variază în funcție de localizarea și complexitatea calculului.

Când este recomandată ureteroscopia flexibilă?

Medicul poate recomanda această procedură în numeroase situații, inclusiv atunci când:

• calculul este localizat într-o zonă dificil de tratat prin ESWL;
• piatra este mai dură și răspunde mai puțin la undele de șoc;
• ESWL nu a avut rezultatul dorit;
• este necesară îndepărtarea rapidă a calculului;
• există calculi multipli;
• particularitățile anatomice reduc șansele de succes ale ESWL.

Indicația este stabilită individual, după evaluarea completă a pacientului.

Care sunt avantajele ureteroscopiei flexibile?

Principalul avantaj al procedurii este că medicul tratează calculul sub control vizual direct.

Acest lucru permite:

• localizarea exactă a pietrei;
• fragmentarea controlată;
• tratarea calculilor situați în aproape toate segmentele aparatului urinar superior;
• extragerea fragmentelor atunci când este necesar.

În multe situații, această abordare oferă o probabilitate mare de eliminare completă a calculului într-o singură intervenție, deși succesul depinde de dimensiunea, numărul și localizarea pietrelor.

Ce limitări are ureteroscopia flexibilă laser?

Fiind o procedură endoscopică, ureteroscopia flexibilă este mai invazivă decât ESWL și poate necesita:

• anestezie;
• montarea temporară a unui stent ureteral;
• o perioadă scurtă de recuperare.

Ca orice intervenție urologică, poate fi asociată cu riscuri precum infecția, sângerarea sau leziuni ale căilor urinare, însă acestea sunt relativ rare atunci când procedura este efectuată de o echipă experimentată.

ESWL sau ureteroscopie flexibilă? Comparație detaliată

Caracteristică	ESWL	Ureteroscopie flexibilă cu laser
Mod de tratament	Unde de șoc din exteriorul corpului	Endoscopie prin căile urinare naturale
Incizii	Nu	Nu
Contact direct cu piatra	Nu	Da
Fragmentarea calculului	Din exterior	Direct, cu laser Holmium
Extragerea fragmentelor	Nu	Posibilă în aceeași procedură
Eliminarea calculului	În zilele sau săptămânile următoare	Poate fi completă sau aproape completă imediat, în funcție de caz
Necesitatea mai multor ședințe	Uneori	Mai rar, dar posibilă în cazuri complexe
Eficiența pentru pietre dure	Poate fi redusă	În general mai puțin influențată de compoziția calculului
Recuperare	Rapidă	Rapidă, dar poate implica disconfort temporar din cauza stentului, dacă acesta este montat

În ce situații este preferată fiecare dintre metode?

ESWL poate fi o opțiune potrivită atunci când:

• calculul este relativ mic;
• este localizat favorabil;
• compoziția estimată permite fragmentarea eficientă;
• pacientul preferă o metodă complet neinvazivă, iar șansele de succes sunt bune.

Ureteroscopia flexibilă poate fi preferată atunci când:

• calculul este mai mare sau mai dur;
• localizarea reduce eficiența ESWL;
• este necesară îndepărtarea rapidă a pietrei;
• pacientul a avut un tratament ESWL fără succes;
• există mai mulți calculi care pot fi tratați în aceeași intervenție.

Ce se întâmplă după tratament?

Indiferent de metoda aleasă, scopul tratamentului este eliminarea calculului și restabilirea drenajului normal al urinei. Totuși, perioada de recuperare poate diferi în funcție de procedură și de caracteristicile pacientului.

După ESWL, fragmentele rezultate în urma spargerii calculului sunt eliminate treptat prin căile urinare. Acest proces poate dura de la câteva zile la câteva săptămâni, în funcție de dimensiunea fragmentelor și de localizarea lor. În această perioadă, unii pacienți pot prezenta episoade de colică renală pe măsură ce fragmentele sunt eliminate.

După ureteroscopia flexibilă cu laser, recuperarea este, de asemenea, rapidă în majoritatea cazurilor. Dacă a fost montat un stent ureteral (cateter Double J), acesta poate provoca temporar urinări frecvente, disconfort lombar în timpul micțiunii sau o ușoară senzație de presiune. Aceste simptome dispar, de regulă, după îndepărtarea stentului.

În ambele situații, medicul poate recomanda consum adecvat de lichide și un control imagistic pentru a verifica eliminarea completă a calculului sau a fragmentelor.

Ce se întâmplă dacă piatra nu este eliminată complet?

Nu toate tratamentele duc la eliminarea completă a calculului după prima intervenție. În funcție de rezultat, medicul poate recomanda:

• monitorizarea fragmentelor reziduale foarte mici;
• repetarea ședinței de ESWL;
• ureteroscopie flexibilă;
• o altă procedură, dacă dimensiunea sau localizarea calculului o impun.

Obiectivul este obținerea unui rezultat care să reducă riscul de simptome, infecții și recidivă.

Cum poate fi prevenită reapariția pietrelor la rinichi?

Tratamentul elimină calculul existent, însă nu împiedică formarea altora. Persoanele care au avut un episod de litiază urinară prezintă un risc mai mare de recidivă, motiv pentru care prevenția este esențială. Citește mai multe despre de ce apar calculii renali: cauze și factori de risc.

Măsurile recomandate diferă în funcție de tipul calculului și de factorii de risc, dar pot include:

• consum suficient de lichide pentru a obține un volum urinar adecvat;
• limitarea excesului de sare;
• alimentație echilibrată, adaptată tipului de calcul;
• menținerea unei greutăți corporale sănătoase;
• tratarea afecțiunilor metabolice asociate;
• evaluare metabolică și analiza compoziției calculului atunci când este indicată.

Pentru pacienții cu episoade repetate de litiază, medicul poate recomanda investigații suplimentare și un plan personalizat de prevenție.

Alegerea tratamentului nu depinde doar de dimensiunea pietrei, ci și de localizarea, compoziția, anatomia aparatului urinar și starea generală a pacientului. De aceea, evaluarea realizată de medicul urolog este esențială pentru stabilirea celei mai potrivite opțiuni terapeutice. Programează rapid o consultație de urologie la Spitalul de Urologie Elytis, pentru un diagnostic corect și rapid și recomandări personalizate pentru tratamente moderne eficiente în cazu tău.

Întrebări frecvente

Ultima revizuire medicală: 7.08.2026 

Referințe: 

• Türk, Christian, et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, ediția curentă. https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis
• Donaldson, James F., et al. “Systematic Review and Meta-Analysis of the Clinical Effectiveness of Shock Wave Lithotripsy, Retrograde Intrarenal Surgery, and Percutaneous Nephrolithotomy for Lower-Pole Renal Stones.” European Urology, vol. 67, no. 4, 2015, pp. 612–616. https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(14)00925-2/fulltext
• Assimos, Dean, et al. “Surgical Management of Stones: American Urological Association/Endourological Society Guideline, PART I.” The Journal of Urology, vol. 196, no. 4, 2016, pp. 1153–1160. https://www.auajournals.org/doi/10.1016/j.juro.2016.05.090